624章 神仙拔毛（2 / 2）

老杜分析段光头的逆袭故事，从中悟出很多东西。</p>

飞利浦3.0光速磁共振检查速度就是快，不同部位的检查，比普通磁共振扫描速度，加快几倍到二十几倍不等。</p>

慢慢地扫描完成，病人移出，老杜关停机器，检查室门打开，奥医生和罗医生很自觉地冲进去搬病人。</p>

连老外都这么卖力，我杜海斌还有什么理由做咸鱼，老杜立刻跟上去帮忙搬运病人。</p>

杨平仔细阅看磁共振图片，跟自己的初步判断一样，双膝外侧髁软骨还好，内侧髁光秃秃的，前后交叉韧带没问题，外侧半月板还好，内侧半月板退变性撕裂，但是能保住外周几个毫米，滑膜炎表现也很轻。</p>

双侧踝关节胫骨远端和距骨软骨有磨损，但是周围很大区域软骨质量很好。</p>

聪明的宋子墨脑子里的轮廓若隐若现，他一直在琢磨这个病人的方案，甚至昨天做梦都在琢磨，早上脑袋发烫。</p>

杨平对病人双膝双踝的软骨如此重视，亲自下来重新做磁共振，而且运用一些新方法对软骨进行定量评价。</p>

还有，他对病人的下肢力线也十分重视。</p>

如果进行人工关节置换，术前关注下肢力线是常规准备，但是这么重视关节软骨，显然多余，人工膝关节置换，关节软骨全部要截掉，术前关注没任何意义。</p>

“你是想对外侧腓骨进行截骨吗？利用张英泽院士的不均匀沉降理论，对腓骨进行截骨？让胫骨平台进行均匀沉降，将内侧的受力点点外移？”宋子墨终于悟出杨平的意图，他想做保膝手术。</p>

张英泽院士的理论认为，老年人的骨质疏松引发的人体骨骼不均匀或差异沉降在退行性膝关节病变发生和发展中起到重要作用。</p>

胫骨平台是膝关节主要构成部分，胫骨内外侧平台的差异性沉降往往会造成内侧沉降过快，受力增加，内侧软骨受压超过其承载的极限，于是受压变薄、退变，如果长期受压，关节软骨研磨退变加重，从而导致膝关节骨关节炎。</p>

犹如汽车，如果内侧载重总是高于外侧，自然内侧轮胎磨损加快。</p>

差异性沉降，也称不均匀沉降，是物体受到重力影响而发生的一种力学现象，在自然界普遍存在。</p>

例如，地基如果出现塌陷，房屋像一侧倾倒，这就是不均匀沉降现象。</p>

人体骨骼由于受到重力影响，也会出现不均匀沉降，当人体骨骼出现骨质疏松，疏松的部分就可能会在体重压力之下出现微骨折，当这些微骨折日积月累，就会造成骨骼塌陷下沉，关节变形等病变。</p>

这种现象在脊柱、胫骨近端这些受力最集中的骨骼最为显著和典型。</p>

胫骨平台内侧承受人体负重的三分之二，外侧平台承重三分之一，而且外侧平台因为有几乎不发生骨质疏松的腓骨支做撑。</p>

相当于膝关节外侧有柱子做支撑，内侧没有柱子做支撑。</p>

因此，当内侧平台骨质疏松并发生不均匀沉降，高度下降，低于外侧平台，压力分布变得不均衡，内侧得软骨就磨损加快，引发骨关节炎。</p>

经宋子墨这么一说，徐志良也瞬间开悟。</p>

杨平微微点头：“这个病人虽然是末期骨关节炎，但是从病史、查体和磁共振上判断，滑膜炎的症状不重，而且疼痛症状集中在内侧间室，这种情况如果把握精准，可以行单髁置换。”</p>

单髁置换，就是不用将整个膝关节换掉，只换一部分，一般换内侧。</p>

“但是单髁置换也逃脱不了金属成分，所以只能保膝，想保膝，只能运用张院士的理论。”</p>

果然是个聪明的家伙，想到这一点并不算什么，但在这个病例想到这点，说明宋子墨对膝关节骨关节的认识非常深刻与广博。</p>

“可是内侧髁软骨全部缺失，即使腓骨截骨，纠正内翻畸形，将受力点内移，还是不行，新的受力点还是没有软骨？”徐志良提出新的问题。</p>

这就是没有医生想保膝的原因，这个病例不适合张院士的理论。</p>

“腓骨截骨之后，再进行自体软骨移植？”宋子墨试探性地问。</p>

“重新做磁共振，就是判断软骨磨损的分布？因为腓骨截骨后，胫骨平台两侧均匀沉降，应力外移，这就需要判断外侧髁软骨怎能否承受这种改变，还需要在内侧髁</p>

找到新的应力点进行软骨移植？”</p>

宋子墨乘胜追击。</p>

“还有，他的双侧踝关节已经存在骨关节炎，出现多年慢性疼痛，无法治愈，你要将踝关节的软骨移植到膝关节，然后将踝关节进行融合？”</p>

宋子墨终于弄明白整个计划，每一个理论，每一个手术，大家都知道，但是要灵活组合，运用到这个病例确实没人可以想到。</p>

这需要将所有知识融会贯通才能做到，而且要将每一步计算精确，否则会事与愿违。</p>

宋子墨不禁感叹，每一个病例，他都当做一个研究对象，都要做成经典，即使这个别人放弃的病例，他也绞尽脑汁，利用现有的一切技术来完成手术。</p>

张院士的保膝手术加上自体软骨移植，如果能够进行踝关节融合时，再调整足部受力，以调整下肢力线，那么，四个关节的问题一次解决。</p>

宋子墨有种畅快淋漓的感觉，昨天一晚上没想通，总觉得哪里不对，今天全部想通了。</p>

徐志良还在琢磨宋子墨的话。</p>

“准备后天手术吧，明天跟他家属谈谈。”杨平敲定手术方案。</p>

经过慎密的评估，这个方案可行，把握很大。</p>

“杨教授，刚才定量评价关节软骨的磁共振技术，能不能教教我，要是都像你们综合外科这样，我们都得下岗，我就弄不明白，对磁共振你们怎么这么熟悉？”老杜挺着圆滚滚的肚子说。</p>

杨平谦虚地说：“我们是业余的，哪有你们专业，只是平时看了几本书几篇论文而已，过来，我们一起研究。”</p>

神仙拔毛！</p>

老杜靠过去，差点从椅子上滚落。</p>

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