135.接盘侠（1）（1 / 2）
十九世纪就医指南正文卷135.接盘侠胎盘植入的那部分子宫壁非常薄，如果穿透肌层，进入最外的浆膜层，那子宫就像锈穿了的铁锅，没有存在的必要了。</p>
因为植入区域只剩一层皮，就算勉强留着将来也是子宫破裂的巨大威胁，必须整块切掉。可切掉后再做缝合的张力非常高，而且整个过程出血严重，操作困难，在现代都留不得，更别说缺医少药的19世纪了。</p>
布伦达当时的植入恰巧停在了肌层内，卡维剥离手法刚中带柔，最后保留下了部分肌层还可以做剥离面的缝合。</p>
现在这位农妇的子宫壁竟然能被手指戳破，这不仅仅是穿透肌肉层那么简单，说不定浆膜层也透得差不多了。这种情况应该一开始就果断放弃子宫，现在即使做好了子宫下段的血流阻断，出血一样迅猛。</p>
刚才配合还很不错的团队，因为一次失误彻底乱了套。</p>
所有人都像被按了暂停键一样，呆呆地看着肚子外那个破了洞的子宫。然后又齐刷刷地把所有视线都汇集在了“始作俑者”奥尔吉的身上，不知该怎么办。</p>
“纱布！快给我纱布！！！”</p>
奥尔吉也被自己指尖的落空感吓了一跳，看着眼前涌出的鲜血有些慌乱。</p>
好在多年主刀的经验让他反应够快，没有急着拔掉手指，而是顺势夹紧虎口，扣死了周围的子宫壁：“上面的子宫体也压紧，继续打催产素，希尔斯，你来缝合子宫两侧的血管！”</p>
一块块纱布被压进了内层的剥离面，洛卡德直接爬上手术台，蹲着身子，用两手捏紧宫体。</p>
只要能快速结扎掉子宫两侧的动脉，出血量就会像卡维手术时那样锐减，到时候再判断是切掉子宫还是做保留。</p>
但希尔斯并没有真正做过子宫动脉缝扎，一切的操作都是在尸体上完成的。他没有懈怠练习，可尸体的器官组织和活人的完全不同，正常人体器官和正在大出血的又有许多不同，而解剖室里的氛围和手术剧场内的就更不同了。</p>
在这种情况下，希尔斯看着眼前一片血红，连找到那根子宫动脉都非常困难。</p>
不过在巨大的压力下，希尔斯还是稳住了心态。手里的针线在半空中顿了顿，另一手摸到子宫一侧有弹性的组织，在无法明确这里就是血管的情况下，还是果断把针扎了进去。</p>
靠着动脉血管的弹性和极其轻微的搏动，子宫动脉的位置还是被他猜对了。</p>
缝扎血管需要针尖穿透整块组织，绕过血管后在正面做结扎，只要能找准位置，后面的操作都是基本功，对希尔斯没太大难度。先是靠近他的右侧，然后是左侧，两处缝扎都完成得非常漂亮。</p>
奥尔吉总算松了口气：“刚才因为我没有收住手上的力气，导致子宫壁出现破口，造成大量出血。不过幸运的是希尔斯医生已经连续缝扎了子宫两侧的动脉，子宫内也有大量纱布压塞，现在出血基本止住了。”</p>
这话不假，子宫动脉上行支刚被扎闭，子宫内的出血就停止了。创面在纱布吸收下变得非常干净，源源不断的自体输血也基本稳住了农妇的心率。</p>
奥尔吉重新审视了子宫状况。</p>
现在已经取出了胎儿，血也已经止住，唯一的麻烦就在于子宫上的破口。是冒险做缝合？还是直接舍弃不用，做切除？</p>
奥尔吉肯定希望完美结束这台剖宫产，这样就能提升自己和所在医院在民众眼里的前置胎盘处理能力。希尔斯更不用多说，他就是奔着保子宫来的，一旦切掉子宫，这台手术也会变得毫无意义。</p>
“考虑到产妇还很年轻，没有子宫也就丧失了怀孕的能力，太可惜了。”奥尔吉对观众说道，“子宫还没有完全收缩，破口其实不算大，我先尝试缝合子宫肌层。给我钳子和缝合针......”</p>
卡维就坐在观众席上。</p>
对于刚才三人的配合和决策很满意，这个年代甚至都没有手术团队的概念，能有他们这样的行动力已经相当不错了，从所有人的动作中也能看出每一步都有练习的影子。</p>
尤其刚才希尔斯的动脉缝扎，除了寻找位置慢了些以外，之后都行云流水。</p>
之前可以说应对得当，比第一次上剖宫产的伊格纳茨都要熟练，只是最后的决策，卡维并不满意。</p>
子宫破口到了这个地步已经失去了缝合的基础。</p>
放在现代或许会挣扎一下做缝合，但在19世纪，缝合线并不牢固，勉强对合上的缝合口不知什么时候就会裂开。即使手术中缝上了，术后还要面对多次腹腔按压，不然恶露排不干净会继发严重感染，整台手术都会变成无用功。</p>
综合这些因素，还是直接切掉省事。</p>
不过这些考虑完全是基于卡维个人的能力而得出的结论，现在在手术台上的并不是他，而是奥尔吉。</p>
卡维所在的急诊外科处理最多的就是腹腔和四肢外伤，盆腔作为腹腔的一个重要组成部分，虽然所含脏器不多，但各个组织间隙的解剖学关系复杂，手术一定要注意各种小技巧。</p>
子宫切除是妇产科的重要术式，同样也是急诊外经常需要面对的术式。</p>
遇到子宫附件有损伤的病人时，卡维会叫上产科医生合作一起处理，久而久之也就学会了许多妇科的盆底手术。</p>
因为了解懂得这些手术，也因为见过太多的同类手术，所以卡维很清楚子宫切除并不容易。不是单纯用“分离”、“切除”两个词就能概括的，其中的坑只有经历过的人才清楚。</p>
所以，奥尔吉并不是选择了一条难走的路，而是不管选哪条路都很难走。</p>
“又崩线了......”</p>
奥尔吉看着手里断开的缝合线，有些绝望：“切口处进针缝合了太多次，肌肉层没办法再承受再次进针了。如果做切口修剪，张力只会更大，缝合线也不够牢固......看来子宫......”</p>
这是他考虑再三后做出的决定，显然和团队最初的目标相去甚远。</p>
每个人脸上都失去了胜利前的光彩，走得近些甚至能听到好几处叹息声。</p>
当然最不愿意的还是希尔斯：“奥尔吉老师，缝合线不够牢固，我们可以选择银线。切口稍稍做些修剪，再做一次缝合吧，她只有22岁啊！”</p>try{ggauto();} catch(ex){}
“没用的。”奥尔吉从护士手里接过了手术刀，“银线虽然强韧，但同时也更容易切割子宫壁。就算缝合上了，一松手还是会造成二次伤害。”</p>
“不试试怎么知道？”</p>
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