255.血管移植上的创新（1）（2 / 2）

血管管壁有一定的弹性，静脉的弹性要比动脉差些，如果是上肢血管出了问题，大隐静脉能很好的完成自体移植的任务。但缺损出在下肢，单是髂总动脉管径就达到了9mm，区区3mm的大隐静脉肯定没法做移植。</p>

受伤位置在大腿，这里股动脉的管径并不比髂总小，强行做移植很有可能出大问题。</p>

外科医生强悍的地方不只是他们灵巧的双手，更是偷梁换柱一般的想象力。</p>

之前卡维就演示过如何做血管嫁接，解决大缺损无法吻合的问题。现在嫁接是不可能了，能做的只有移植吻合，但移植吻合也分很多种，单纯移植大隐静脉是移植，如果中间稍稍变通一下.</p>

卡维似乎想到了一个好办法：“给我止血钳，我们先切下一段股静脉。”</p>

“切下股静脉？”包括伊格纳茨在内所有人都对他的这个突发奇想表示疑惑，“股静脉不是要做吻合么？怎么还要切下它？”</p>

“动脉血流湍急，大隐静脉管腔要比股动脉细得多，直接移植恐怕术后血供会出问题。”</p>

卡维接过止血钳，阻断了股动脉和股静脉，然后给两根血管做适当的修剪：“但股静脉就不同了，股静脉虽然是静脉，但管径和股动脉几乎一样，肯定能应付动脉血的流苏。所以我选择互相移植，先截取股静脉移植吻合上股动脉，而大隐静脉只移植给股静脉。”【2】</p>

这是一个比较稳妥的做法，避开了管径相差过大影响动脉血流的问题。</p>

股静脉因为是回心的静脉血，血流速度明显要慢上许多，管径窄一些应该问题不大。</p>

卡维将股动脉断端两处的残破管壁裁剪干净，剥脱外膜，然后在股静脉上截取了一段长度不到4cm的血管：“清洗一下里面的血凝块。”</p>

“好。”</p>

在贝格特做清洗的时候，卡维和伊格纳茨也没闲着，继续做大隐静脉的截取。截取大隐静脉和股静脉不同，对长度有一定的要求，所以位置选择很重要。</p>

“继续向下延长切口到膝盖上方的位置。”卡维说道，“股静脉现在缺损达到了8cm，大隐静脉起码得截.”</p>

话还没说完，他就想到了一个巨大的隐患，以至于要把刚才做的决定全部推翻。</p>

接受了吻合的血管会让血液形成涡流，股动脉这类大动脉或许问题不大，可静脉血流缓慢，再产生涡流就很容易形成血栓。在现代血管外科手术后，一般会给病人服用一定时间的抗凝剂，减少术后血栓形成。</p>

可现在没有这种东西，枸橼酸钠也没办法体内抗凝。【3】</p>

纤细的大隐静脉就算管壁扩张也只不过4-5mm左右，不足股静脉一半。如果发生血栓，损伤的不只是这一条腿，血栓还有可能脱落回心，然后经肺动脉入肺，造成肺栓塞。</p>

真要是出现了肺栓塞，就算是上帝来了都救不回来了。</p>

怎么办？？？</p>

“你怎么了？”伊格纳茨见他忽然停手，忍不住问道。</p>

“有点麻烦.”卡维两眼紧紧盯着缺损的股静脉，说道，“就算用大隐静脉替代了缺损的股静脉，回流血液的流速可能还是不够。”</p>

同台的其他医生不知道这些关于血管血流的知识都是从哪儿来的，但听卡维说出口，总会给人一种值得信服的感觉。</p>

当然，信服的同时还是得大胆地说出自己的疑问，这样才能提升自己的医术。在这点上，伊格纳茨一直都做得非常好：“你之前说过，静脉分支非常丰富，如果不管股静脉，直接将它上下两端全部缝扎，行不行？”</p>

“不行，下肢回流靠的就是股静脉。”卡维解释道，“如果缝扎了股静脉，虽然不至于完全阻断血流回心，还是会造成下肢肿胀。血液淤积在下肢，早晚会出问题，严重的说不定第二天就会出现骨筋膜室综合征。”</p>

一旁的赫曼也问道：“有大隐静脉做回流还是不行？”</p>

“不行啊，不然我为什么敢截取大隐静脉？还不是因为有股静脉存在，大隐静脉就显得不重要了。”</p>

“原来如此.”</p>

“如果找不到其他办法的话，我看还是先做了再说吧。”贝格特一边清洗着手里的股静脉，一边说道，“毕竟缺血那么长时间了，再耗下去就算接上血管，他的右腿也未必能好起来。”</p>

伊格纳茨叹了口气：“我看还是截肢更稳妥。”</p>

“门外的那个上尉是不会放过我们的。”卡维指了指门口，说道。</p>

“截肢太常见了，这种情况下保肢才不正常！”伊格纳茨压着嗓子，轻骂道，“要不是他们人多，我才不给普鲁士人做手术呢！”</p>

“嘘~~~可别乱说话，他还在门口呢。”</p>

“真是憋屈死了。”</p>

严格意义上来讲，伊格纳茨也是军人，和士兵相处久了肯定会有感情。想到之前被对方消灭的那些护卫队士兵，他心里不是个滋味：“别想了，直接做移植。真要是不成功，再截肢就是了。”</p>

“下次截肢可就没有麻醉了啊。”</p>

“是啊，如果在没有麻醉的情况下做截肢，问题就严重了。”</p>

卡维需要考虑的因素实在太多，最好的结果就是一劳永逸，把所有问题在这台手术里解决掉：“阿莫尔，麻醉剂还有多少？”</p>

“只够两小时的量了。”</p>

“不能截肢，绝对不能截肢！”卡维看着股静脉，忽然回头看向贝格特，“对了，我箱子里还有多少蚕丝线？”</p>

“蚕丝线？”贝格特起身把清洗好的血管送到了卡维的手里，回道，“大概还有两捆吧，你带了挺多的。”</p>

“两捆，够了！你去准备蚕丝线！”卡维接过血管，对一旁另一位助手说道，“给我手术刀，我得继续向下延长切口。”</p>

那位传递器械的助手把东西交到了卡维手里，脸上显得很惊讶：“延长到哪儿？”</p>

“到膝盖下方。”【4】</p>

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